Methoden zur Behandlung von Knie-Arthrose.

Knie-Arthrose ist eine chronische (langfristige) degenerative Erkrankung, die zur Zerstörung des Knorpels in den Gelenken führt. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Steifheit und Schwellung. Zu den Behandlungsoptionen zur Verringerung von Schmerzen und Behinderungen gehören Änderungen des Lebensstils (Ernährung, Bewegung), physikalische und Ergotherapie, Medikamente und Operationen.

Knie-Arthrose

Knie-Arthrose ist eine häufige Erkrankung, die chronische, schwächende Schmerzen verursacht.Jüngste klinische Daten haben gezeigt, dass eine zentrale Sensibilisierung die deformierende Arthrose des Kniegelenks stimuliert. Ein besseres Verständnis der Auswirkungen der Arthrose des Knies auf die zentrale Schmerzbehandlung ist wichtig, um neue analgetische Ziele / neue Therapiestrategien zu identifizieren.

Inhibitorische Cannabinoidrezeptoren schwächen die Funktion peripherer Immunzellen und modulieren zentrale Neuroimmunreaktionen in Modellen der Neurodegeneration. Die systemische Verabreichung eines Rezeptoragonisten schwächte das OA-induzierte Schmerzverhalten ab, und in diesem Modell zeigten sich Veränderungen der zirkulierenden proinflammatorischen und antiinflammatorischen Zytokine.

Deformierende Arthrose

Eine deformierende Arthrose des Kniegelenks ist die Entzündung und Abnutzung des Knorpels der Knochen, aus denen das Kniegelenk besteht (Osteo = Knochen, Arthro = Gelenk, Itis = Entzündung). Die Diagnose einer Knie-Arthrose basiert auf zwei Hauptergebnissen: radiologischen Befunden von Veränderungen der Knochengesundheit (unter Verwendung medizinischer Bilder wie Röntgenstrahlen und MRT, MRT) und den Symptomen einer Person. Ungefähr 14 Millionen Menschen haben eine symptomatische Arthrose der Knie. Obwohl dies bei älteren Erwachsenen häufiger vorkommt, waren 2 Millionen der 14 Millionen Menschen mit symptomatischer Knie-OA zum Zeitpunkt der Diagnose unter 45 Jahre alt, und mehr als die Hälfte war unter 65 Jahre alt.

Arthrose (Knie-OA) ist eine fortschreitende Erkrankung, die durch Entzündung und Degeneration des Kniegelenks verursacht wird und sich mit der Zeit verschlimmert.

Es betrifft das gesamte Gelenk, einschließlich Knochen, Knorpel, Bänder und Muskeln. Sein Fortschreiten wird durch Alter, Body Mass Index (BMI), Knochenstruktur, Genetik, Muskelkraft und Aktivitätsniveau beeinflusst. Knie-OA kann sich auch als sekundäre Erkrankung nach einer Knieverletzung entwickeln. Abhängig vom Stadium der Erkrankung und dem Vorhandensein von damit verbundenen Verletzungen oder Zuständen kann eine Arthrose des Knies mit einer Physiotherapie behandelt werden. In schwereren oder fortgeschritteneren Fällen kann eine Operation erforderlich sein.

Symptome

Menschen, die eine Knie-OA entwickeln, können je nach Fortschreiten der Krankheit eine Vielzahl von Symptomen und Einschränkungen aufweisen. Schmerzen treten auf, wenn der Knorpel, der die Knieknochen bedeckt, abgenutzt ist. Bereiche, in denen der Knorpel ausgefranst oder beschädigt ist, legen den darunter liegenden Knochen frei. Die Exposition gegenüber dem Knochen ermöglicht eine erhöhte Belastung und Kompression des Knorpels und manchmal den Kontakt mit dem Knochen während der Bewegung, was Schmerzen verursachen kann. Da das Knie ein tragendes Gelenk ist, wirken sich das Aktivitätsniveau sowie die Art und Dauer der Aktionen häufig direkt auf die Symptome aus. Die Symptome können durch belastende Aktivitäten wie das Gehen mit einem schweren Gegenstand verschlimmert werden.

Kniesymptome können sein:

• Verschlechterung der Schmerzen während oder nach der Operation, insbesondere beim Gehen, Treppensteigen oder Gehen vom Sitzen zum Stehen.
• Schmerzen oder Steifheit nach langem Sitzen mit gebeugtem oder geradem Knie. Schmerz ist das häufigste Symptom für Arthrose. Wenn die Krankheit fortschreitet und sich eine Entzündung entwickelt, können die Schmerzen dauerhaft werden.
• Knacken, Knacken oder Quetschen beim Bewegen des Knies.
• Schwellung nach der Aktion.
• Die Steifheit des betroffenen Gelenks wird oft gleich am Morgen und nach der Ruhe bemerkt.
• Eine Schwellung, die sich manchmal warm anfühlt, kann in einem arthritischen Gelenk spürbar sein.
• Bei Arthrose kann es aufgrund von Knochenwachstum und Knorpelverlust zu Deformitäten kommen. Das Wachstum von Knochen in den Endgelenken der Finger wird als Heberden-Knoten bezeichnet. Bouchards Ganglien sind ein knöchernes Wachstum in den mittleren Gelenken der Finger. Eine Degeneration des Knorpels im Kniegelenk kann dazu führen, dass sich die Knie nach außen beugen (Bogenbein).
• Ein Riss- oder Schleifgefühl kann auftreten, wenn das arthritische Gelenk bewegt wird. Es wird durch das Reiben des Knochens an knöchernen oder prall gefüllten Knorpeln verursacht.

Normalerweise treten diese Symptome nicht plötzlich und auf einmal auf, sondern entwickeln sich im Laufe der Zeit allmählich.Manchmal geben Menschen nicht zu, dass sie an Arthrose leiden, weil sie sich nicht an den bestimmten Moment oder das Trauma erinnern können, das ihre Symptome verursacht hat. Wenn sich Ihre Knieschmerzen seit mehreren Monaten verschlimmern und nicht auf Ruhe oder Aktivitätsänderungen reagieren, wenden Sie sich am besten an einen Arzt.

Diagnose

Osteoarthritis kann häufig anhand ihrer charakteristischen Schmerzsymptome, verminderten Bewegung und / oder Deformität diagnostiziert werden. Arthrose kann durch Röntgen oder MRT bestätigt werden. Häufige Befunde sind die Verengung des Gelenkraums zwischen den Knochen, der Verlust von Knorpel und Knochensporn oder das Knochenwachstum. Blutuntersuchungen können verwendet werden, um andere mögliche Zustände auszuschließen, sie können jedoch keine Arthrose diagnostizieren.

Bei Knie-OA werden 2 primäre Prozesse diagnostiziert. Die erste basiert auf dem Symptombericht und der klinischen Untersuchung. Der Physiotherapeut wird Ihnen Fragen zu Ihrer Krankengeschichte und Ihrer Tätigkeit stellen. Der Therapeut führt eine körperliche Untersuchung durch, um die Kniebewegung (Bewegungsbereich), Kraft, Beweglichkeit und Flexibilität zu messen. Sie können auch aufgefordert werden, verschiedene Bewegungen auszuführen, um festzustellen, ob der Schmerz zunimmt oder abnimmt.

Das zweite Instrument zur Diagnose des Kniegelenks ist die diagnostische Bildgebung. Ein Physiotherapeut kann einen Arzt überweisen, der Röntgenaufnahmen des Knies in verschiedenen Positionen anordnet, um festzustellen, ob Knochen und Knorpel des Kniegelenks beschädigt sind.

Bei Verdacht auf schwerere Gelenkschäden kann eine MRT angeordnet werden, um den allgemeinen Zustand des Gelenks und des umgebenden Gewebes genauer zu untersuchen.

Blutuntersuchungen können auch angeordnet werden, um andere Zustände auszuschließen, die ähnliche Symptome wie Knie-Arthrose verursachen können.

Behandlung

Abhängig von der Schwere der Arthritis und dem Alter des Patienten wird die Behandlung der Arthrose der Kniegelenke gewählt. Die Behandlung kann aus operativen oder nicht operativen Methoden oder einer Kombination aus beiden bestehen.

Die erste Behandlungslinie für Kniearthritis umfasst Aktivitätsmodifikationen, entzündungshemmende Medikamente und Gewichtsverlust.

Das Vermeiden von Aktivitäten, die die Schmerzen verschlimmern, kann den Zustand für manche Menschen akzeptabel machen. Entzündungshemmende Medikamente wie Cox-2-Hemmer lindern Entzündungen, die zu Schmerzen führen können.

Eine physikalische Therapie zur Stärkung der Muskeln um das Knie kann dazu beitragen, einen Teil des Schocks zu absorbieren, den das Gelenk erhält. Dies gilt insbesondere für patellofemorale Arthritis. Spezielle Arten von Zahnspangen, die die Last auf den Teil des Kniegelenks übertragen sollen, der weniger als Arthritis ist, können ebenfalls Schmerzen lindern. Injektionen von Medikamenten in das Kniegelenk können auch vorübergehend helfen.

Wenn Sie mit einem Stock in der Hand auf der gegenüberliegenden Seite gehen, kann das schmerzende Knie dazu beitragen, einen Teil der Last zu verteilen und die Schmerzen zu lindern. Schließlich hilft das Abnehmen, die Kraft zu reduzieren, die durch das Kniegelenk wandert. Eine Kombination dieser nicht-chirurgischen Maßnahmen kann helfen, Schmerzen und Behinderungen zu lindern, die durch Kniearthritis verursacht werden.

Wenn nicht-chirurgische Methoden nicht tolerierbar sind, kann eine Operation die beste Behandlung für Kniearthritis sein. Die genaue Art der Operation hängt vom Alter, der Anatomie und der Grunderkrankung ab. Einige Beispiele für chirurgische Optionen zur Behandlung von Arthritis umfassen die Osteotomie, bei der der Knochen geschnitten wird, um das Gelenk auszurichten. und Knieersatzoperation.

Gegenwärtige Behandlungen für Arthrose des Knies umfassen Osteotomie, die eine gute Alternative ist, wenn der Patient jung ist und die Arthritis auf einen Bereich des Kniegelenks beschränkt ist.Dies ermöglicht es dem Chirurgen, das Knie neu auszurichten, um den Arthritisbereich zu entlasten und die nicht betroffenen Teile des Kniegelenks zu belasten. Zum Beispiel kann sich der Patient neu entwickeln, um die Last über das Gelenk neu zu verteilen. Der Vorteil dieser Art von Operation besteht darin, dass das eigene Kniegelenk des Patienten erhalten bleibt und möglicherweise jahrelange Schmerzlinderung ohne die Nachteile eines Knieersatzes bewirken kann. Zu den Nachteilen zählen eine längere Rehabilitation und die Möglichkeit der Entwicklung einer Arthritis im neu ausgerichteten Knie.

Bei einer Knieersatzoperation wird der arthritische Knochen geschnitten und eine Gelenkprothese eingeführt. Alle arthritischen Oberflächen wurden ersetzt, einschließlich Femur, Unterschenkel und Patella. Die arthritischen Oberflächen werden entfernt und die Knochenenden durch eine Prothese ersetzt. Die prothetische Komponente besteht im Allgemeinen aus Metall- und Kunststoffoberflächen, die so konstruiert sind, dass sie reibungslos gegeneinander gleiten.

Knieersetzung

Die allgemeine Knieersatzoperation wurde erstmals 1968 durchgeführt und hat sich im Laufe der Jahre zu einer zuverlässigen und wirksamen Methode entwickelt, um Schmerzen bei Unterbrechung zu lindern und den Patienten die Wiederaufnahme ihres aktiven Lebens zu ermöglichen. Fortschritte bei chirurgischen Techniken und Implantaten haben dazu beigetragen, dass dies heute eines der erfolgreichsten prothetischen Verfahren ist. Wenn die Bevölkerung altert und aktiver wird, steigt der Bedarf an einem vollständigen Knieersatz weiter an. Viele der Knieersatzoperationen wurden im Special Surgery Hospital durchgeführt. Verbesserungen in der Operationstechnik und das neue Implantatdesign sind einige der Beiträge, die Chirurgen geleistet haben.

Menschen fragen sich oft, wann und warum ihr Knie ersetzt werden sollte. Dies ist eine individuelle Frage, die vom Aktivitätsniveau und den funktionalen Bedürfnissen der Person abhängt. Viele Menschen mit Arthrose leben mit Schmerzen, die sie daran hindern, an Aktivitäten teilzunehmen. andere sind so schwach, dass es schwierig ist, Schuhe und Socken anzuziehen. Der totale Knieersatz bietet eine Lösung für das Problem der Arthrose und wird durchgeführt, um Schmerzen zu lindern und die Aktivität wieder aufzunehmen. Nach einer erfolgreichen Rehabilitation des gesamten Knieersatzes kann sich der Patient auf eine schmerzlose Operation freuen. Ein vollständiger Knieersatz verbessert den Zustand des Patienten erheblich und senkt die Kosten für die Langzeitbehandlung erheblich. Diese Studie zeigte, dass ein vollständiger Knieersatz nicht nur im Vergleich zu einer nicht-chirurgischen Behandlung kostengünstig ist, sondern auch eine größere Funktionalität und eine bessere Lebensqualität bietet.

Ein vollständiger Knieersatz wird als größere Operation angesehen und die Entscheidung ist nicht trivial. Normalerweise entscheiden sich Menschen für eine Operation, wenn sie das Gefühl haben, nicht mehr mit den Schmerzen der Arthritis leben zu können.

Das Implantat besteht aus 4 Teilen: Tibia, Femur, Kunststoffeinsatz und Patella. Die Komponenten der Tibia und des Femurs bestehen aus Metall, normalerweise Kobaltchrom, und werden verwendet, um die Enden des Oberschenkels und des Unterschenkels zu schließen, nachdem der arthritische Knochen entfernt wurde. Der Kunststoffeinsatz besteht aus Polyethylen mit ultrahohem Molekulargewicht und passt über die Tibiakomponente, sodass die polierte Oberfläche des Oberschenkels über den Kunststoff gleitet. Die Patellakomponente gleitet auch gegen die Vorderseite der Oberschenkelkomponente. Sie werden normalerweise mit Zement am Knochen befestigt.

Ein vollständiger Knieersatz wird in einem Operationssaal mit einem speziellen laminaren Luftstromsystem durchgeführt, das das Infektionsrisiko verringert. Ihr Chirurg wird einen "Raumanzug" tragen, der auch das Infektionsrisiko verringert. Das gesamte Operationsteam besteht aus Ihrem Chirurgen, zwei oder drei Assistenten und einem Babysitter.

Die Anästhesie erfolgt über einen Epiduralkatheter, bei dem es sich um einen kleinen Schlauch handelt, der in den Rücken eingeführt wird. Dies ist die gleiche Art der Anästhesie, die Frauen in der Arbeit gegeben wird. Während der Operation kann der Patient wach oder schläfrig sein.

Nach dem Einsetzen des Epiduralblocks wird ein Tourniquet oder eine Manschette um Ihren Oberschenkel gelegt. Der horizontale Balken wird während der Operation aufgeblasen, um den Blutverlust zu verringern. Ein vollständiger Knieersatzschnitt wird entlang des vorderen Knies vorgenommen. Der Einschnitt wird je nach Anatomie 4 bis 10 Zoll lang sein.

Die arthritischen Oberflächen von Femur, Unterschenkel und Patella werden freigelegt und mit Elektrowerkzeugen entfernt. Dies korrigiert Deformitäten im Knie und macht es nach der Operation gerader. Der Knochen ist bereit, das künstliche Kniegelenk aufzunehmen, und die Prothese wird dann eingeführt. Während des Schließens werden zwei Abflüsse um den Arbeitsbereich installiert, um die Evakuierung von Blut zu unterstützen. Zahnspangen werden verwendet, um die Haut zu schließen.

Der gesamte Vorgang dauert 1 bis 2 Stunden. Danach wird der Patient in den Aufwachraum gebracht, wo die Tests überprüft werden. Die meisten Patienten können in wenigen Stunden in einen normalen Raum gebracht werden. andere müssen die Nacht im Rekonvaleszenzraum verbringen, wie vom Chirurgen und Anästhesisten festgelegt.

Die Patienten bleiben in der Regel 3-4 Tage nach einer vollständigen Knieersatzoperation im Krankenhaus.

Risiken während der Operation

Zu den Risiken eines chirurgischen Eingriffs gehören Blutverlust, Blutgerinnsel im Bein und die Möglichkeit einer Infektion. Die Gesamtprävalenz dieser Risiken ist sehr gering. Diese sollten vor der Operation mit dem Chirurgen besprochen werden.

Zu den Risiken eines Knieersatzes gehört die Möglichkeit, dass sich die Teile im Laufe der Zeit lockern oder abnutzen oder die Prothese infiziert wird. Auch diese Fragen werden mit dem Chirurgen besprochen.

Postoperativer Kurs

Unmittelbar nach einer vollständigen Knieersatzoperation wird der Patient in den Aufwachraum eingeliefert. Die meisten Patienten können nach einigen Stunden einen normalen Raum betreten, wenn das Gefühl wieder in die Beine zurückkehrt. Sie erhalten eine Schmerzpumpe, die an einen Epiduralkatheter angeschlossen ist und mit der Sie überwachen können, wann Schmerzmittel verabreicht werden. Die meisten Menschen fühlen sich mit einer Schmerzpumpe wohl.

Am Tag der Operation können Sie einige Übungen gemäß den Anweisungen Ihres Physiotherapeuten ausführen, z. B. die Quads zusammenziehen und die Beine auf und ab bewegen. Je nach Präferenz des Chirurgen können Sie Ihr neues Knie sofort nach der Operation oder am ersten Tag nach der Operation beugen. Der Patient darf nach der Operation Eis nehmen, um den Mund zu befeuchten. Das Trinken oder Essen von Flüssigkeiten kann jedoch Übelkeit verursachen. Der Patient hat einen Katheter in der Blase, sodass er sich keine Gedanken über das Urinieren machen muss. Sobald die Beinbewegung wiederhergestellt ist, können Sie mit Hilfe eines Wanderers und eines Therapeuten sitzen, stehen und einige Schritte unternehmen.

Am ersten Tag nach der Operation wird es aktiv sein, damit Sie mobiler sind.

Der Patient wird sich mit Physiotherapeuten treffen, die ihn in zusätzlichen Übungen unterweisen. Sie helfen Ihnen auch beim Aufstehen und machen ein paar Schritte mit dem Walker. In der Regel darf der Patient klare Flüssigkeiten trinken.

In den nächsten Tagen wird es immer einfacher sein, sich zu bewegen. Der Patient lindert Schmerzen und Harnkatheter. Die Schmerzbehandlung erfolgt in Pillenform. Wenn der Darm am zweiten Tag nach der Operation Anzeichen einer Erholung zeigt, darf er regelmäßig essen.

Abhängig von Alter, präoperativer körperlicher Verfassung und Versicherungsschutz kann der Patient ein Kandidat für eine kurzfristige Unterbringung in einem Rehabilitationszentrum sein. Andernfalls wird der Patient zu sich nach Hause entlassen und der Physiotherapeut wird zu ihm nach Hause gehen, um die Rehabilitation fortzusetzen. Der Dispatcher bespricht diese Optionen mit dem Patienten und hilft ihm bei der Planung seiner Rückkehr nach Hause.

Die Rückkehr zur Aktivität wird vom Chirurgen und den Therapeuten geleitet. Normalerweise können Patienten nach 6 Wochen ihre Bewegung wieder aufnehmen. Nach 8 Wochen können die Patienten wieder Golf spielen und schwimmen. Mit 12 Wochen können sie Tennis spielen. Der Chirurg hilft Ihnen bei der Entscheidung, welche Aktivitäten wieder aufgenommen werden können.

Welcher Physiotherapeut wird benötigt?

Alle Physiotherapeuten werden durch Ausbildung und klinische Erfahrung geschult, um eine Vielzahl von Erkrankungen oder Verletzungen zu behandeln:

1. Ein Physiotherapeut mit Erfahrung in der Behandlung von Menschen mit Knie-Arthrose und nach einer Knieersatzoperation. Einige Physiotherapeuten haben eine Praxis mit einem orthopädischen Ansatz.
2. Ein Physiotherapeut, der ein vom Vorstand zertifizierter orthopädischer klinischer Spezialist ist. Dieser Physiotherapeut verfügt über fortgeschrittene Kenntnisse, Erfahrungen und Fähigkeiten, die auf die Erkrankung angewendet werden können.
3. Physiotherapeuten mit diesen und anderen Qualifikationen können mithilfe der MRT gefunden werden, einem Online-Tool, mit dem Physiotherapeuten mit spezifischen klinischen Kenntnissen gefunden werden können.

Allgemeine Tipps, wann Sie einen Physiotherapeuten (oder einen anderen Gesundheitsdienstleister) suchen sollten:

• Erhalten Sie Empfehlungen von Familienmitgliedern und Freunden oder anderen Gesundheitsdienstleistern.
• Wenn Sie zu einem Termin in eine Physiotherapieklinik gehen, sollten Sie nach den Erfahrungen von Physiotherapeuten fragen, die Menschen mit Arthritis helfen.

Seien Sie beim ersten Besuch bei einem Physiotherapeuten darauf vorbereitet, die Symptome so detailliert wie möglich zu beschreiben und über Aktivitäten zu berichten, die die Symptome verschlimmern.